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（通讯员：陈晓芳 王小珍）新余市医保贯彻落实省营商环境优化升级，打造医保工作优质品牌，让医疗保障更多更好更公平惠及广大企业和参保群众，聚焦医保服务领域“难点、堵点、痛点”，优化办事流程、精简办事材料、缩短办事时限、拓宽办事渠道，进一步有效提升服务水平。

以“便民利民”为宗旨，解痛点、疏堵点，优化服务流程，持续提升医保公共服务质量和服务效率。

建立统一规范的医疗保障经办政务服务事项清单制度。对医疗保险经办服务事项进行梳理，做到事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节和服务标准“六统一”。制定了《医疗保障经办政务服务事项清单》、《医疗保障经办政务服务办事指南》和《医疗保险经办政务服务事项样表》，发放《办事指南》5000余份。为参保单位和群众办事提供简明、标准、直观的服务指引；全面落实告知承诺制，在以服务人民群众为根本，全力保障参保职工的医疗保障待遇同时，不断完善经办管理和公共服务，提升经办机构服务意识。目前市医保政务服务39个事项进驻大厅，实行线上线下联合办理；实行“医保通用窗口”，实现一次告知、一次申请、一次办结；积极推进医保网上服务大厅建设。6月23日，组织250余家企事业单位进行“医保网厅”培训，网厅支持个人、单位业务服务；可办理新余市医疗保险基本信息查询、医保缴费记录查询、医保消费记录查询，单位参保人员新增减、减员、暂停及续保、等诸多业务。做到足不出户就可以办理各项医保业务，实现了信息多跑路，群众少跑腿；同时完善互联网+医保服务体系，利用微信公众号、国家医保APP、赣服通线上申请等，大力推进医保事项全程网办；配备“好差评”服务评价器，接受广大参保群众的监督；大力宣传激活电子医保凭证工作，实现“一卡在手，医保无忧”;开展引导服务，严格实行首问负责制。在服务大厅设立咨询引导岗，由医保工作人员面对面解答群众的问题，现场指导办事群众采取网上办、自助办、窗口办等多途径便捷快速的办理业务，做好引导服务；制定综合窗口业务清单，运用集中学习、业务考核、轮岗培训等多种形式，促进窗口人员业务能力由单一型向综合型转变。“前台综合受理、后台分类办理、统一窗口出件”的一窗式受理模式已在医保服务窗口全面运行。

以“尊企助企”为中心，找支点、破难点，积极主动作为，以高质量医保服务助力企业发展。

通过统一全市职工医保缴费基数和缴费费率等方式，全面落实减税、减费、减息、减支政策，切实减轻缴费负担。截至2022年6月底，为新余市5192家企业减负3350.8万元。局领导主动带队深入企业，上门宣传医保政策，了解企业需求，打消企业顾虑；通过提升异地就医结算服务能力，助力企业引进高层次人才。完成医保、医院信息系统改造，将新余市二级以上医保定点医院全部接入省、国家异地就医结算平台，有效解决了外聘专家、合作单位员工、来余定居人员、外地游客在余期间医保结算问题。目前，新余市二级以上医保定点医院均可为异地参保人员提供省内普通门诊、慢性病门诊、住院费用和跨省住院费用、普通门诊费用即时结算服务。

以“基金安全”为红线，医疗费用实现全流程监督，切实加强医保基金监督力度。

我市从2010年开始探索开展全程医保监管路径，通过智能系统审核筛查分析、专业队伍审核巡查，包括在二级以上医院设立监督窗口，对基层医疗机构划分片区设立监督巡查点并派驻巡查代表等措施，将住院患者入出院审核，特殊医用材料、药品、检查中自费项目的告知和审核，医疗项目价格审核，定期医疗巡查，门诊特殊慢性病审核，定点医疗机构医疗保险服务协议执行情况跟踪，咨询、宣传与举报投诉，医疗保险档案整理等纳入全程医疗监督服务内容，实现医疗保险医疗服务的全过程和全方位监督，确保医保基金安全稳健运行，为参保企业和广大参保群众提供强有力的医疗保障。

新余医保始终将服务群众放在第一位，着力解决参保群众最关注、最直接、最现实的问题，切实为群众送去实实在在的帮助，持续优化营商环境，提升医保服务水平，增强参保群众的满意度和获得感。