浙江湖州医共体建设破解基层诊疗难

浙江湖州滨湖街道的沈子宝躺在病床上，湖州市中心医院的全科专家赵费敏刚刚为他做了心脏检查。“‘抬脚’的功夫便来到家门口的保健院，不用排队就能看市里的专家，实在太方便了。”沈子宝说。

老百姓在“家门口”看省级、市级医院专家成常态，得益于今年湖州市全面推进的城市医共体建设。“目前，浙江湖州已在全国率先实现了整合型医疗卫生服务体系市域全覆盖。”湖州市卫生健康委党委书记、主任饶如锋说，“医共体建设补足了基层医疗短板，真正将优质医疗资源下沉到百姓身边。”

让老百姓“家门口”看上病

在“家门口”看病，缩短的是群众看病的距离，放大的则是优质医疗资源的服务广度。

沈子宝算了笔账：“我这个毛病要定期服用琥珀酸美托洛尔缓释片和华法林钠片，现在社区医院都能配齐，医保报销比大医院还多，每月可以便宜100多块。”

医共体建设，直击老百姓在“家门口”配不齐药的尴尬局面。除了下沉服务，对于行动不便的病患，医共体更是把服务“送”进百姓家中。

程女士近日在湖州市中心医院做了结肠癌手术，出院到家后，医院第一时间为她建起了家庭病床，定期查床、治疗和护理。当人工肛门处理遇到困难时，签约家庭医生邹琴琴马上联系上了市中心医院胃肠外科主任魏云海。上门后，魏云海仔细示范，还录制了换肛门袋的视频供家庭医生学习。

信息化技术所带来的便利，是老百姓习惯就近看病的一个重要原因。“现在，无论是卫生院还是大医院，都可以先看病、后付钱，不用来回排队缴费，省心。”12月10日，湖州市第一人民医院全科主任施胜铭来到社区医院坐诊，病人夏立荣手机提前预约，准时看到了专家。

夏立荣高血压有些反复，看病过程中，施胜铭直接从检验共享中心调出他的相关检验报告单判断病情。整个看病过程，群众不跑，信息快跑。数据显示，今年前十个月，湖州各区县基层就诊率平均达71.75%。

让人才留在基层

今年26岁的陈冰是湖州市德清县武康健康保健集团雷甸分院的一名执业医师，一年来，他时常“现身”手术室，皮脂腺囊肿、脂肪瘤等切除术技术娴熟。而在医共体建设前，他在雷甸卫生院住院部工作，兼职门诊及值班。他坦言，没想过在乡镇卫生院也能拿起手术刀。

“医共体牵头医院逐步将普通门诊沉到基层，将康复期病人转到基层，将牵头医院医生派到基层，把临床带教点搬到基层，既增强了基层实力，又破解了基层卫生人才招不进、下不来、留不住的难题。”湖州市卫生健康委医政医管处负责人胡小军说。

2018年12月，俞振海通过竞聘上岗，成为雷甸分院挂职业务副院长。下派到雷甸分院后，便与陈冰组成了雷甸分院的手术小组，手把手指导。

每周下沉在分院三天时间，俞振海还定期给卫生院医护人员开展业务小讲课，指导合理用药等，规范基层医务工作者的诊疗工作。“上级医院的专家下来，不仅仅是坐诊，更重要的是变输血到造血，让我们这些基层医务人员有东西可学。”陈冰说。

而对于上级医院的医生，也实现了身份的转变。“以前就是纯粹的医生，主要管好病人就行了，现在除了治病救人，还要兼顾对基层人员的业务指导和管理工作。”俞振海说，同时，拉近了与基层老百姓的距离，更多的时候可以宣传预防为主的健康理念。

德清县卫健局提供的一组数据显示，通过实施人事薪酬制度改革，医务人员平均工资待遇均得到提高。以武康集团为例，县级医务人员平均工资待遇同比增长7.2%，基层医务人员平均工资待遇同比增长21%。

为提升基层医务人员的业务能力，湖州各级卫健部门多途径提供“充电”机会。今年以来，培训基层医务人员达2.6万人次，114名基层医务人员到牵头医院学习进修、汲取养分。

让县乡医院自强

医共体建设达到了强基层的初衷。据统计，湖州市65家基层医疗卫生机构中，新开设住院服务的基层医疗卫生机构有14家，同比提高21.54%，开展择期手术的基层医疗卫生机构增加12家，同比提高18.46%，基层手术台数同比增长11.4%。

前不久，一名车祸后双侧瞳孔散大、脑疝的危重病人，送到了湖州市长兴县中医院。病人受到的撞击强度类似于一个西瓜从二楼扔下。经过多科室联合抢救及后期颅骨修补术，病人恢复到行动自如的状态。“当时，让家里人在本地接受手术，我们心里很忐忑，但经过后来的医治，我们对本地医生水平刮目相看。”患者女儿说。

今年以来，长兴县中医院与浙大一院建立重点协作关系，在急危重症医学科、呼吸科、心血管科等，以科联体的形式开展学科建设，医院影响力进一步提升。

来自湖州市卫健委一组数据显示：今年，牵头医院的普通门诊总人次为446.4万，同比减少7.29万，实现下降;三、四级手术总量达到1.95万台次，与2017年同期相比，增长了51.60%;平均住院日为7.22天，比2017年同期缩短0.7天。

升降的数据折射出县域医院的大踏步发展。今年以来，湖州各医共体牵头医院通过全面托管、重点托管、专科帮扶等形式与杭州、上海等地13家大型医院合作，在人才队伍培养、重点学科建设、医疗技术水平、服务效率等方面有了新提升。

强内力、借外力，湖州市各级医疗机构逐步补齐外流病种的诊疗能力不足短板，引导原本要到杭州、上海就医的部分患者留在了当地就医。(记者唐弢 参与采写：王炜丽)